개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서 (임대주택 입주신청자용/자격검증용)

「공공주택 특별법」 제53조에 따라 국토교통부로부터 권한 위임 받은 한국토지주택공사는 「공공주택 특별법」 제4조에 따른 공공주택사업자로서 같은 법 제48조의6에 따라 공공주택 공급신청자의 자격확인을 위하여 개인정보 등을 관계기관으로부터 제공받아 이용할 수 있으며, 같은 법 제48조의7에 따라 제공받은 자료 또는 정보를 수집, 관리, 보유 또는 활용할 수 있습니다.

1. [필수] 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하는 사람의 성명, 주민등록번호, 청약자와의 관계, 서명 또는 날인

성명	주민등록번호	관계	서명	성명	주민등록번호	관계	서명
	-	본인	(서명 또는 인)		-		(서명 또는 인)
	-	배우자	(서명 또는 인)		-		(서명 또는 인)
	-		(서명 또는 인)		-		(서명 또는 인)
	-		(서명 또는 인)		-		(서명 또는 인)

* 만14세 이상의 세대원은 본인이 직접 서명하고, 만14세 미만의 세대원은 보호자(법정대리인)가 서명함

2. 개인정보 수집·이용 안내

수집하는 개인정보 항목		수집·이용 목적	보유·이용기간
기본	- 주민등록사항(성명, 주소, 거주시작일, 신청인과의 관계) - 병역사항(행복주택 공급 시 남성에게만 해당) - 연락처(유·무선 전화번호, 이메일주소) - 주택청약종합저축 가입내역(은행, 계좌번호, 납입인정횟수, 저축금액) - 주택소유 및 공공임대주택 계약·입주내역	한국토지주택공사가 공급하는 공공임대주택의 임차인 자격 심사 및 선정순위 결정, 임대차 계약안내 및 관리, 임대주택 정책자료 활용, 임차권 불법양도·전대 확인	청약신청일로부터 신청자는 6개월, 당첨(예비)자는 5년
소득	- 「소득세법」 제12조, 제16조부터 제22조에 따른 소득내역 - 공적연금 가입내역 - 건강보험 가입내역 - 국가·지자체 등으로부터 지급받는 각종 급여, 수당 및 직불금내역 - 국세 및 지방세 과세내역 - 사업자등록사항
자산	- 토지, 주택, 건축물 및 자동차 보유내역
기타	- 「국민기초생활 보장법」 상 수급자 또는 차상위계층 해당여부

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 한국토지주택공사가 본인의 임대주택 공급신청 접수를 거부하거나 임대차계약(갱신계약 포함) 체결에 응하지 않을 수 있습니다.

[필수] 본인(공급신청자를 말하며, 위 1호에 기재된 사람을 포함합니다. 이하 같습니다.)은 본인의 개인정보를 본인으로부터 직접 제공받거나 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관으로부터 정보통신망 또는 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용 등을 통하여 제공받아 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

※ 주민(외국인)등록번호 수집·이용안내 : 「개인정보보호법」 제15조 제1항 제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다.

가. 수집하는 개인정보 항목 : 신청자 주민등록번호(외국인등록번호), 세대구성원 주민등록번호(외국인등록번호)

나. 수집·이용목적 : 한국토지주택공사가 공급하는 공공임대주택 임차인 자격 심사 및 선정순위 결정, 임대차 계약체결 및 관리, 임대료 수납관리, 임대주택 입주자 관리, 임대주택 중복 입주 확인, 임대주택 거주자 실태조사 및 만족도 조사, 임대주택 정책자료 활용, 임차권 불법양도·전대 확인

다. 수집근거: 「공공주택 특별법 시행령」 제63조(고유식별정보의 처리)

라. 보유·이용기간: 청약신청일로부터 6개월, 당첨(예비)자는 5년

※ 개인정보의 파기절차 및 방법 : 수집한 개인정보는 이용목적 달성 후 지체 없이(5일 이내) 파기하며, 종이 형태로 보유중인 개인정보는 분쇄 또는 소각을 통해, 전자파일 형태로 보유 중인 개인정보는 재생 불가능한 기술적 방법을 사용하여 파기합니다. 다만, 관계법령의 규정에 의하여 보존할 필요가 있는 경우, 공사는 관계법령에서 정한 일정기간 동안 관련 정보를 보존합니다.

3. 민감정보 수집·이용 안내

가. 민감정보 수집·이용 목적 : 한국토지주택공사가 공급하는 공공임대주택 임차인 자격심사 및 선정순위 결정

나. 수집하려는 민감정보의 항목 : 장애인 해당여부, 장애유형·정도

다. 민감정보의 보유·이용 기간 : 청약신청일로부터 6개월, 당첨(예비)자는 5년, 계약자는 영구

라. 민감정보 수집 및 이용 동의 거부의 권리 : 민감정보를 제공하고자 하는 자는 민감정보 활용 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 우선공급 대상 “장애인 등”에서 제외되고, 장애인 관련 배점 적용대상 및 편의시설 설치대상에서 제외됨을 알려드립니다.

[선택] 본인은 위 2~3호 사무를 위하여 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의			미동의

4. 개인정보의 제3자 제공 동의여부

가. 개인정보를 제공받는 자 : 국토교통부장관, ｢개인정보 보호법｣ 제2조제6호에 규정한 공공기관으로서 소득･재산 및 주택 관련 원천정보 보유기관, ｢사회복지사업법｣ 제6조의3에 따라 설립된 기구(사회보장정보원), 「공공주택특별법」 제49조의7에 따라 불법양도·전대 임차인 정보 관리하는 전산관리지정기관, 한국부동산원

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적, 제공항목, 보유·이용기간

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유·이용기간
국토교통부장관	주택소유여부 검색	성명, 주소, 휴대전화번호, 주민등록번호(외국인등록번호)	청약신청일로부터 신청자는 6개월, 당첨(예비)자는 5년
소득･재산·주택·공공임대 주택 계약 및 입주 관련 원천정보 보유기관	주택, 소득 및 자산, 계약 및 입주 여부 검색	성명, 주소, 휴대전화번호, 주민등록번호(외국인등록번호)
사회보장정보원	주택, 소득 및 자산 검색	성명, 주소, 휴대전화번호, 주민등록번호(외국인등록번호)
한국부동산원	주택청약종합저축 가입내역 확인 (가입은행, 계좌번호, 납입인정횟수, 저축금액)	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 주택청약종합저축 가입정보, 계좌번호
전산관리지정기관	임차인 중복계약 및 불법 양도·전대 확인	성명, 주소, 신청인과의 관계, 주민등록번호(외국인등록번호)

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 한국토지주택공사가 본인의 임대주택 공급신청 접수를 거부하거나 임대차계약(갱신계약 포함) 체결에 응하지 않을 수 있습니다.

[필수] 본인은 위와 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

가. 개인정보 수집·이용 목적 : 입주자모집 알림 등 공공주택 관련 정보제공 및 홍보

나. 수집하려는 개인정보의 항목 : 유선·휴대전화번호

다. 개인정보의 보유·이용 기간 : 청약신청일로부터 신청자는 6개월, 당첨(예비)자는 5년

라. 선택항목에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않더라도 한국토지주택공사에서 공급하는 분양·임대주택의 청약서비스 이용에는 제한이 없으나, 공공주택 관련 정보 메시지(또는 전화)가 발송되지 않습니다.

[선택] 본인은 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

20   .    .    .

한국토지주택공사  제주지역본부장

위 대리인 주택관리공단 서귀포동홍6관리소장 귀하

5. 공공주택 관련 정보 제공을 위한 개인정보 수집·이용 안내

■  공공주택특별법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2022. 12. 29.>                     [앞면]

금융정보 등(금융·신용·보험정보) 제공 동의서

1. 공공주택 신청자 인적사항

관 계	성 명	주민등록번호 (외국인등록번호)
신청자		-
주 소

2. 금융정보 등 제공 동의자(신청자 또는 신청자의 세대원 등)

신청자와의

관  계

동의자

성  명

주민등록번호

(외국인등록번호)

금융정보 등의

제공을 동의함1)

(서명 또는 인)

금융정보 등의 제공 사실을 동의자에게 통보하지 않는 것에 동의함2)

(서명 또는 인)

휴대전화번호

												-

					-								-

												-

					-								-

												-

					-								-

												-

					-								-

1) 「공공주택 특별법」 제48조의4 및 같은 법 시행령 제42조에 따라 공공주택의 입주자 선정에 필요한 금융재산조사를 위하여 금융기관등이 신청자 본인, 배우자, 신청자와 배우자의 직계존속ㆍ비속 등의 금융정보등을 국토교통부장관에게 제공하는 것에 동의합니다.

2) 금융기관등이 금융정보등을 국토교통부장관에게 제공한 사실을 동의자에게 통보하지 않는 데에 동의합니다(동의하지 않는 경우 금융기관등이 금융정보등의 제공사실을 정보제공 동의자 개인에게 우편 또는 휴대전화 문자메시지로 송부하게 됩니다).

3. 금융정보 등의 제공 범위, 대상 금융기관 등의 명칭 : 뒷면 참조

4. 금융정보 등의 제공 동의 유효기간 : 제출일부터 6개월

5. 정보제공 목적 : 「공공주택 특별법」에 따른 공공임대주택의 입주자 선정 지원

년 월 일

2

0

금융기관장·신용정보집중기관장 귀하

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[뒷면]

금융기관 등의 명칭

1. 「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」 제2조제1호에 따른 금융회사등

가. 「은행법」에 따른 은행

나. 「중소기업은행법」에 따른 중소기업은행

다. 「한국산업은행법」에 따른 한국산업은행

라. 「한국수출입은행법」에 따른 한국수출입은행

마. 「한국은행법」에 따른 한국은행

바. 「자본시장과 금융투자업에 관한 법률」에 따른 투자매매업자·투자중개업자·집합투자업자·신탁업자·증권금융회사·종합금융회사 및 명의개서대행회사

사. 「상호저축은행법」에 따른 상호저축은행 및 상호저축은행중앙회

아. 「농업협동조합법」에 따른 조합과 그 중앙회 및 농협은행

자. 「수산업협동조합법」에 따른 조합 및 중앙회

차. 「신용협동조합법」에 따른 신용협동조합 및 신용협동조합중앙회

카. 「새마을금고법」에 따른 금고 및 중앙회

타. 「보험업법」에 따른 보험회사

파. 「우체국예금·보험에 관한 법률」에 따른 체신관서

하. 「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령」 제2조에 따른 기관

2. 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제25조에 따른 신용정보집중기관: 전국은행연합회 등

금융정보 등의 범위

1. 금융정보

가. 보통예금, 저축예금, 자유저축예금 등 요구불 예금: 최근 3개월 이내의 평균 잔액

나. 정기예금, 정기적금, 정기저축 등 저축성예금: 잔액 또는 총납입금

다. 주식, 수익증권, 출자금, 출자지분: 최종 시세가액. 이 경우 비상장주식의 평가에 관하여는 「상속세 및 증여세법 시행령」 제54조제1항을 준용합니다.

라. 채권, 어음, 수표, 채무증서, 신주인수권 증서: 액면가액

마. 연금저축: 정기적으로 지급된 금액 또는 최종 잔액

2. 신용정보

가. 대출 현황 및 연체 내용

나. 신용카드 미결제 금액

3. 보험정보

가. 보험증권: 해약하는 경우 지급받게 될 환급금 또는 최근 1년 이내에 지급된 보험금

나. 연금보험: 해약하는 경우 지급받게 될 환급금 또는 정기적으로 지급되는 금액

유의사항

1. 공공주택의 공급을 신청(재계약을 체결하는 경우를 포함합니다)하는 자가 이 동의서 제출을 2회 이상 거부·기피할 경우 신청이 각하되거나, 「공공주택 특별법」 제49조의3에 따라 임대차계약이 해지·해제되거나 재계약이 거절될 수 있습니다.

2. 이 동의서는 최초로 공공주택의 공급을 신청하거나 재계약을 체결할 때 한 번만 제출하면 되며, 앞면에서 "유효기간"이란 동의서 제출일부터 6개월 이내에 금융정보등을 조회한다는 의미입니다. 향후, 재계약을 체결할 때 동의서면을 추가로 제출하지 않아도 사업주체는 금융정보등의 제공을 요청할 수 있으나, 동의 대상자가 추가된 경우에는 추가된 동의 대상자에 대한 동의서면을 별도로 제출하여야 합니다.

3. 동의자의 금융정보등은 공공주택의 입주자 선정 및 재계약 시 자격확인을 위한 금융재산조사 목적 외에 다른 용도로 사용하거나 다른 사람 또는 기관에 제공되지 않으며, 이를 위반한 자에 대해서는 「공공주택 특별법」 제57조에 따라 5년 이하의 징역 또는 3천만원 이하의 벌금에 처할 수 있습니다.

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

□ 금융정보 등 제공동의서 작성 시 유의사항

<작성 예>

◌ ‘성명, 주민등록번호, 서명, 작성년월일,핸드폰’ 란은 반드시 칸을 벗어나지 않도록 정자로 주민등록등본상 신청자(계약자) 및 모든 세대구성원* 각자가 자필 기재 후 서명 또는 날인

※ 세대구성원의 범위에 대해서는 공고문 내 설명을 참고하시기 바랍니다. (형제자매 등은 세대구성원에 포함되지 않음)

- 금융정보에 대한 조회 특수성을 감안, 특정 1인의 일괄 작성 및 서명은 불가

◌ 신청자 또한 반드시 양식 내 ‘2. 금융제공 등 제공 동의자’에 작성 후 서명해야 함.

◌ 양식 내 ‘금융정보 등의 제공을 동의함’ 및 ‘금융정보 등의 제공 사실을 동의자에게 통보하지 아니함’ 양쪽 칸 모두 정자체로 이름 서명

▷ 국민임대주택 청약 시 금융정보 확인은 관련법상 필수적인 과정이며, 이를 거부하시는 경우 청약이 불가합니다.

▷ ‘금융정보 등의 제공 사실을 동의자에게 통보하지 아니함’의 동의(서명)는 금융정보 확인 시 그 확인 사실을 매번 명의자(청약신청자)에게 통보하지 않아도 되도록 허용하겠다는 의미입니다.

[금융정보 등의 제공 사실을 동의자에게 통보하지 아니함]이란?

◌ 금융제공 동의서 양식은 임의로 절대 수정 불가

- 만일 추가 세대원 기재가 필요할 경우 동의서를 1장 추가하여 작성

◌ 작성 시 선명한 플러스펜을 사용하기를 권장

◌ 만 14세 미만의 무주택세대구성원은 보호자(법정대리인)가 서명

자산 보유 사실 확인서
신청인	성 명			생년월일
	주 소
무주택세대구성원 보유 자산에 대한 사실 확인 내용
구분		해당 여부	소재지 또는 내역	금액	명의인	신청자와의 관계
기타 자산	임차보증금	예 □ 아니오 □		원	[임차인]
				원	[임차인]
	분양권	예 □ 아니오 □		원	[수분양자]
				원	[수분양자]
	비상장주식	예 □ 아니오 □		원	[주주(보유자)]
				원	[주주(보유자)]
	출자금/ 출자지분	예 □ 아니오 □		원	[출자자]
				원	[출자자]
부채	임대보증금	예 □ 아니오 □		원	[임대인]
				원	[임대인]
	장기카드 대출 (카드론)	예 □ 아니오 □		원	[차주]
				원	[차주]
1. 상기 본인은 상기 사실 확인 내용에 대해 성실히 신고하였으며, 향후 확인조사 등을 통해 상기 신고 사실이 허위로 확인되었을 경우, 어떠한 처벌(계약해지 등)도 감수할 것을 확인합니다. 2. 자산별 보유에 따른 추가 제출 서류 가. 임차보증금 : 해당 주택, 상가 등의 임대차계약서 사본(확정일자가 표시되어야 함) * 공사 임대주택의 임차보증금일 경우 제출 불필요 나. 분양권 : 해당 주택 분양계약서 사본 및 제출일 현재까지 분양대금 납부확인원(대출금액이 포함된 조사일 현재까지 총 납부한 금액) 다. 비상장주식 : 증권사 조회내역, 주식보관증 등 종목, 수량 및 가액을 증명할 수 있는 자료 라. 출자금/출자지분 : 출자증서 사본 마. 임대보증금 : 해당 주택, 상가 등의 임대차계약서 사본(확정일자가 표시되어야 함) 바. 장기카드대출(카드론) : 신용카드사가 발급한 증빙서류 신청인 : (인) 20 년 월 일 한국토지주택공사 제주지역본부장 위 대리인 주택관리공단 서귀포동홍6관리소장 귀하
※ 공공주택 특별법 제57조의3(벌칙) 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 임대주택을 임대받거나 임대받게 한 자는 3년 이하의 징역 이나 3천만원 이하의 벌금에 처한다. ※ 주택법 제106조(과태료) 입주자자격, 재당첨 제한 및 공급 순위 등 위반하여 주택을 공급받은 자에게는 500만원 이하의 과태료를 부과한다.

국민임대주택 예비신혼부부 신청 확인서

서귀포동홍6단지 국민임대주택에 예비신혼부부 자격으로 신청하는 데 있어 아래

사항을 확인합니다.

□ (1) 대표신청인

□성명 :

□주민등록상주소 :

□주민등록번호 :

□연락처 :

□ (2) 대표신청인의 예비배우자

□성명 :

□주민등록번호 :

□연락처 :

구분	동의	동의내역
개인 정보 ․ 금융 정보	□	상기 (1), (2)는 서귀포동홍6단지 국민임대주택 입주자격을 확인하기 위해 「개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서」, 「금융정보 등 제공동의서」를 각각 제출하는 것에 동의함
혼인 관계	□	상기 (1), (2)는 서귀포동홍6단지 국민임대주택 입주 시까지 혼인사실을 증명하지 못할 시, 별도의 통지 없이 당첨 및 임대차 계약이 무효처리되어 입주할 수 없음을 확인함

년     월     일

(1) 대표신청인 :             (인)

(2) 예비배우자 :             (인)

한국토지주택공사 제주지역본부장

위 대리인 주택관리공단 서귀포동홍6관리소장 귀하

국민임대주택 예비신혼부부 세대구성 확인서

서귀포동홍6단지 국민임대주택에 예비신혼부부 자격으로 신청하는 데 있어 해당 주택의 입주 전까지 아래와 같이 세대를 구성할 것이며, 혼인으로 구성된 세대를 확인하기 위한 증빙서류를 기한 내 제출하지 않을 경우 당첨 및 임대차계약이 무효처리 될 수 있음을 확인하였습니다.

<혼인으로 구성될 세대>

※ 입주 시 신청인과 배우자가 주민등록 상 세대를 분리할 예정인 경우 배우자 비고란의 ‘분리세대’에 체크하고, 양쪽 세대에 속할 예정인 사람을 모두 기재(각 구성원의 비고란에는 신청인세대에 속할 예정인지 배우자세대에 속할 예정인지 체크)하십시오.

신청인과의 관계	성 명	주민등록번호	(예정) 세대주와의 관계	비고
본인 (필수기재)		-
배우자 (필수기재)		-		신청인과 동일세대□ 분리세대□
		-		신청인세대□ 배우자세대□
		-		신청인세대□ 배우자세대□
		-		신청인세대□ 배우자세대□

년     월     일

대표신청인 :             (인)

예비배우자 :             (인)

한국토지주택공사 제주지역본부장

위 대리인 주택관리공단 서귀포동홍6관리소장 귀하

예비입주자 중복선정 불가 및 대기자 명부 제외사항 확인서

신청인

성  명

생년월일

주  소

확인 내용

신청인 본인은 LH가 공급하는 건설형 공공임대주택(통합공공임대주택, 국민임대, 행복주택, 영구임대, 이하 동일)의 입주자 모집에 청약신청 함에 있어, 아래의 사항을 충분히 인지하고 청약을 하였음을 확인합니다.

1. 건설형 공공임대주택 중 동일한 공급유형 내에서 중복신청은 가능하나, 신청 후 예비입주자로 선정되면 종전의 동일한 공급유형에 선정된 기존 예비입주자 지위는 자동 상실 처리됨

【중복된 예비입주자 지위 상실처리 순서기준】

① 입주자 모집공고일, ② 신청접수일, ③ 당첨자 발표일 중 빠른 순서로 상실 처리

2. 건설형 공공임대주택에 입주 시, 모든 건설형 공공임대주택의 입주 대기자 명부에서 제외처리 됨

【입주여부 판단기준】

실입주일을 말하며, 입주지정기간 이후에는 임대보증금 완납일을 입주일로 판단

신청인 :                   (인)

년     월     일

한국토지주택공사 제주지역본부장

위 대리인 주택관리공단 서귀포동홍6관리소장 귀하

※ 공공임대주택 예비입주자 업무처리지침 제11조(예비입주자 중복선정 방지)

공공주택사업자는 동일한 신청자가 제3조제2항에 따른 동일한 유형의 공공임대주택(영구임대주택, 국민임대주택, 행복주택 및 통합공공임대주택 각각을 말한다)에 중복하여 예비입주자로 선정되지 않도록 입주대기자 명부를 관리하여야 한다.

※ 공공임대주택 예비입주자 업무처리지침 제10조(입주대기자 명부 관리) 제3항

공공주택사업자는 예비입주자가 공공임대주택에 입주한 경우 모든 입주대기자 명부에서 해당 예비입주자를 제외하여야 하며, 이 경우에는 예비입주자에게 임대차계약체결 이전에 제외사실을 안내하여야 한다.

본인정보 제3자 제공 요구서(현장접수용_예비자(일반))

본인은 「전자정부법」 제43조의2에 따라 행정기관 등이 보유하고 있는 본인에 관한 행정정보(본인정보)를 아래와 같이 제3자에게 제공하도록 본인정보 제공시스템에 요구하고자 합니다.

※ 내용을 자세히 읽으신 후 제공 요구 여부를 결정하여 주십시오.

본인정보	항목		보유기관
주민등록표 등·초본	세대원정보(변동사유,변동일,성명,세대주관계,세대편입일,주민등록번호-발급) 세대주정보(,등록상태,변동사유,변동일,성명,전입일,주민등록번호-발급) 열람대상자정보(,도로명주소-현재,성명,주민등록번호-발급,주민등록상태,현주소) 주소이력(도로명주소-이력,변동사유,변동일,전입일,주소)		행정안전부
가족관계증명서(상세)	가족사항(가족_본,가족_성명,가족_성별,가족_주민등록번호,가족_출생년월일,가족_폐쇄구분명,가족관계명,기타_국가명,기타_성명,기타_출생연월일) 일반등록사항(기록사건명,항목내용,항목명) 특정등록사항(등록기준지,본,성별,이름,주민등록번호,출생년월일,폐쇄구분명)		법원행정처
국민기초생활수급자증명서	수급자구분(수급자구분) 수급자내역(뒷번호,성명,세대주및시설명,세대주와의관계,앞번호,주소-발급)		보건복지부
국가유공자(유족)/ 5·18민주유공자(유족)확인서	국가유공자확인정보(대상구분,보훈번호,수권자성명,유공자성명,유공자와의관계,전공사상구분,훈격상이등급) 신청인(성명,유공자와의관계,주민등록번호)		국가보훈부
특수임무유공자(유족또는가족)확인서	국가유공자확인정보(대상구분,보훈번호,수권자성명,유공자성명,유공자와의관계,전공사상시기,주소정보,훈격상이등급) 발급항목(등록일) 신청인(성명,유공자와의관계,주민등록번호,주소정보)		국가보훈부
참전유공자(국가유공자)확인서	국가유공자확인정보(대상구분,보훈번호,수권자성명,유공자성명,유공자와의관계,전공사상시기,주소정보,훈격상이등급) 발급항목(등록일) 신청인(성명,유공자와의관계,주민등록번호,주소정보)		국가보훈부
한부모가족증명서	증명정보(등록번호,생년월일,선정일자,성명,세대주성명,세대주와의관계)		여성가족부
차상위본인부담경감대상자증명서	차상위본인부담경감대상자정보(차상위대상자증번호,차상위대상자책정일,차상위본인부담경감대상자성명,차상위본인부담경감대상자주민등록번호)		국민건강보험공단
자활근로자확인서	증명정보(대상자성명,사업내용,세대주성명_시설명,세대주와의관계,주민등록번호_외국인등록번호,참여구분)		보건복지부
장애인연금(경증)장애수당장애아동수당수급자확인서	세대주정보(관계,성명) 수급자구분(연금구분,장애등급,장애유형) 장애인정보(성명,주민번호,주소)		보건복지부
차상위계층확인서	증명정보(대상자생년월일,대상자성명,세대주성명,세대주와의관계,주소_소재지)		보건복지부
보훈보상대상자(유족또는가족)확인서	국가유공자확인정보(대상구분,보훈번호,수권자성명,유공자성명,유공자와의관계,전공사상시기,주소정보,훈격상이등급) 발급항목(등록일) 신청인(성명,유공자와의관계,주민등록번호,주소정보)		국가보훈부
고엽제후유(의)증환자등 확인서	국가유공자확인정보(대상구분,보훈번호,수권자성명,유공자성명,유공자와의관계,전공사상시기,주소정보,훈격상이등급) 발급항목(등록일) 신청인(성명,유공자와의관계,주민등록번호,주소정보)	국가보훈부
외국인등록사실증명	외국인정보(국적,성명,외국인등록번호,체류기간,체류자격) 체류지변경사항(변경일자,주소)	법무부
국내거소신고사실증명	가족사항(관계,국내거소신고번호,국적,성명) 거소이전사항(국내거소,변경일자,신고일자) 거소인정보(국적,생년월일,성명,성별,체류상태) 국내거소신고번호(국내거소신고번호) 체류기간(체류기간)	법무부
장애인증명서	등록번호(등록번호) 장애인정보(성명,주민등록번호뒷번호,주민등록번호앞번호) 장애정보(부장애종별,장애종별,종합장애등급)	보건복지부

본인정보에 관한 사항

본인정보를 제공 받는 제3자에 관한 사항

- 제3자(이용기관) : 한국토지주택공사

- 서비스 : 임대주택 청약(입주자격 검증)

- 본인정보 제공목적 : 한국토지주택공사가 공급하는 공공임대주택 임차인 자격 심사 및 선정순위 결정

본인정보 제공 방법

- 본인정보 제공주기 : 일회적 제공

- 본인정보 제공종료시점 : [입주자로 선정되지 못한 자] 6개월, [입주대상자] 5년, [계약자] 영구

※ 귀하는 본인정보 제공 요구를 하지 않을 수 있습니다. 단 제공 요구를 하지 않을 경우에는 (묶음정보 제공 목적)을 받을 수 없습니다.

「전자정부법」43조의2(정보주체 본인에 관한 행정정보 제공요구권)에 따라 본인정보 제공요구를 하시겠습니까?

□ 제공 요구합니다.   □ 제공 요구하지 않습니다.

임대주택 본인(신청자) 정보

성명	주민등록번호	세대주와의 관계	서명
	-	본인
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	-

* 만 14세 미만인 자는 공공 마이데이터 본인정보 제공요구를 할 수 없습니다.

가족관계증명서 추가정보 입력사항

- 가족관계증명서 발급을 위해 추가정보를 택1하여 기입하여 주시기 바랍니다.

※ 대법원 전자가족관계등록시스템(https://efamily.scourt.go.kr/index.jsp)을 통해 발급하는 경우와 절차는 동일하며, 해당자 여부에 관한 자세한 내용은 입주자모집공고문을 확인하시기 바랍니다.

① (필수) 임대주택 청약 신청자 본인

② (해당자) 예비 신혼부부의 경우, 혼인으로 구성될 세대에 신청자와 예비 배우자 외의 사람을 포함하는 경우 해당 세대원과의 관계를 확인할 수 있는 신청자 또는 예비배우자의 가족관계증명서 제출

③ (해당자) 만 65세 이상 직계존속(배우자의 직계존속 포함) 부양을 인정받고자 하는 경우, 주민등록표등본 상 피부양자의 배우자를 확인할 수 없는 경우 “피부양자의 가족관계증명서” 제출

④ (해당자) 이 외 가점으로 인정받거나 감점 배제를 위하여 필요한 경우 등 공고문에서 가족관계증명서를 요구하는 경우

구분	성명	추가정보(택1)	내용
본인		□ 부 성명 □ 모 성명 □ 배우자 성명 □ 자녀 성명 □ 등록기준지
해당자1		□ 부 성명 □ 모 성명 □ 배우자 성명 □ 자녀 성명 □ 등록기준지
해당자2		□ 부 성명 □ 모 성명 □ 배우자 성명 □ 자녀 성명 □ 등록기준지
해당자3		□ 부 성명 □ 모 성명 □ 배우자 성명 □ 자녀 성명 □ 등록기준지

20   년    월     일

한국토지주택공사 사장 귀하

위 대리인 주택관리공단 서귀포동홍6관리소장 귀하