[붙임5]

주거비지원 신청서

신청인		생년월일			☐남□☐여
주 소			연락처
주거비 지원요청 사유
신청금액	일금 ( )원
※ 신청정보를 허위 작성 및 고의로 누락 시에는 지원 결정이 취소될 수 있습니다. 다음과 같이 주거비지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : ( 인 / 서명 ) 제주특별자치도 주거복지센터 귀하

* 첨부서류 : 주민등록등본, 부동산등기부등본(건축물), 임대차계약서, 소득증빙자료, 연체사실 확인서 등